認識拇指外翻，減輕您的疼痛

拇外翻是指構成第一蹠趾關節的拇趾向外側偏斜移位的一種骨骼畸形，是一種累及拇趾乃至前足最常見的疾病。

好發族群

拇外翻畸形常伴有遺傳性因素，臨床中約50%的患者有家族史。
拇外翻女性的發病率是男性的9倍。
老年人的發病率高於年輕人。

疾病類型

拇外翻根據臨床表現以及X線片可分為輕、中、重三度：

輕度： X線測量拇外翻角大於正常而小於20°，蹠骨間角小於11°；此時拇囊炎大多輕微，疼痛不重。
中度： X線測量拇外翻角在20°~40°，蹠骨間角在11°~18°；拇囊炎可能較重，疼痛明顯。
重度： X線測量拇外翻角大於40°，蹠骨間角大於18°。除拇囊炎疼痛外，可伴有蹠趾關節炎。

為什麼會得拇外翻？
可能與穿鞋不當有關，如經常穿尖頭高跟鞋等；如果家族中也有拇外翻患者，則可能與遺傳有關。
拇外翻如何治療？
輕度拇外翻可進行保守治療，如穿戴矯形鞋、矯形支具、牽拉鍛煉等方法；中重度患者或保守治療無效者可進行手術矯正。
拇外翻治療效果如何？
保守治療可起到緩解疼痛的作用，同時可延緩畸形進展。
但若要真正矯正畸形，或保守治療無效時，則需要手術干預。手術方式眾多，合理選擇後往往能保證良好的預後。

病因

拇指外翻原因尚不明確，一般認為與多種因素有關。
最主要的兩點：一方面是遺傳因素，很多患者有家族史，往往在20歲之前就已出現拇外翻；另一方面是穿鞋的原因，穿著尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。
除以上因素，足部結構異常（如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等）、風濕性疾病、神經肌肉性病變、創傷等也可導致拇外翻。

1.遺傳因素

遺傳是拇外翻發病的一個重要因素，尤其在青少年患者常見。

2.不良穿鞋習慣

包括穿高跟鞋、尖頭鞋等，足前部被擠入一個狹小的三角形區域，堅硬的鞋面可迫使拇趾外翻。
尤其是穿著不合適的鞋子或尖瘦高跟鞋的情況下長時間行走、運動，極易導致該病。

3.先天性足部結構異常

先天因素如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等，可導致拇外翻。
其中，扁平足畸形係因可造成筋膜、肌肉張力失衡，導致第一蹠趾關節不穩定，最終造成拇趾外翻。

4.年齡因素

隨著年齡增加，足底部肌肉、筋膜的穩定性降低，容易誘發拇外翻。

5.其他因素

各類炎症性疾病如類風濕性關節炎等，造成足部的骨質破壞，容易導致拇外翻。

症狀

患者主要表現為拇趾外翻畸形，起初多無症狀。後患者可出現疼痛，多為拇囊炎所致，但有時在第2~5足趾後方的足底也常常出現疼痛，並可伴有胼胝（老繭）形成。

典型症狀

拇外翻畸形

的表現主要有：拇趾在第一腳趾與腳面處向外傾斜，關節內側可能出現骨贅。

紅腫、疼痛

長期受鞋子摩擦擠壓可能出現紅腫、疼痛表現，行走時疼痛加重，休息可得到一定緩解。
拇外翻畸形的嚴重程度與紅腫疼痛多不成正比，有的畸形非常明顯，但不疼痛，但若因穿鞋不當等因素導致拇囊炎，患者疼痛、紅腫情況將比較明顯。

就醫

當出現拇趾偏斜、擠壓第二腳趾，內側骨突（即拇趾側骨，根據正常人體解剖學的規定，足拇趾一側為內惻，小趾一側為外惻）隆起、疼痛、紅腫等拇外翻症狀時，應及時前往醫院就診。

治療

該病治療方法可分為非手術治療（保守治療）和手術治療。部分患者僅採用非手術治療即可緩解拇外翻疼痛、延緩畸形進展，另有部分患者則必須要通過手術進行矯正。
非手術治療為目前主要治療手段，包括藥物治療（如非甾體類抗炎藥）、矯形支具治療及理療、牽拉。
治療過程中需要特別關注的事項有：

遵醫囑，根據病情選擇合適的方式治療，避免盲目治療。
注意避免過度的運動、行走。
穿著合適的鞋子。

急性期治療

如在大量運動後出現劇烈疼痛，應減少或停止足部活動，盡可能抬高。另外，可在疼痛處進行冰敷。

一般治療

穿著合適的鞋襪

可以選擇寬鬆的鞋襪，如五趾襪、鞋跟低矮的鞋子，甚至可直接穿露腳趾的鞋。

按摩與牽拉

在保證充足休息基礎上，可在醫生的指導下，堅持每天進行按摩，進行簡單矯正動作，具體如扳動拇指向足內側、在沙土地赤腳行走、每晚進行熱敷等，以緩解並改善拇外翻畸形。
牽拉矯正拇外翻也有一定的效果，可以在兩側第一腳趾上套橡皮帶做左右相反的牽引動作，每天2次，一次5到10分鐘。

佩戴合適支具

症狀稍重的患者可以穿戴拇外翻矯形器、拇外翻拇囊套、分趾墊及夜間使用外展支具等。

拇外翻矯形器

穿著彈性纖維材料織造的柔性矯形器，有助於關節力線的恢復，改善畸形以及拇趾受力狀況，緩解行走時的症狀。

拇囊套

在足部畸形突起處穿著拇囊套，可起到緩解壓力和減小摩擦的效果，從而對疼痛有一定程度的緩解。

其他常用支具

輕度拇外翻患者可在第1、2趾之間夾矽膠墊，對糾正外翻有一定的效果。
對拇趾籽骨下或外側足趾蹠骨頭下有疼痛者，可使用減壓墊或蹠骨墊。
外側的錘狀趾，可穿足趾套等進行一定的緩解和復位。

藥物治療

由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

手術治療

手術適應證

在保守治療無效，或拇外翻症狀嚴重影響生活質量的情況下，需要考慮手術治療。
對於畸形嚴重，但無明顯症狀的患者則不需要考慮手術。

手術目的

主要包括改善疼痛、糾正畸形、恢復足的正常功能等。

手術方式

手術主要包括軟組織手術、截骨術、關節融合術。
醫生會在綜合考慮患者的年齡、性別、職業、活動量等因素後，慎重選擇合適的手術方式。

預後

根據畸形情況和病情輕重程度，在醫生的指導下選擇合適的治療方式，可以有效緩解症狀、改善治療效果及預後。
大部分患者通過積極治療，預後良好。

康復

如患者行手術治療，治療後往往還需要進行康復治療，以促進足部功能恢復。

康復方法

手術後立即開始進行康復治療，可進行直腿抬高練習。平臥於床上，將腿繃直後抬高；保持5秒鐘、放鬆5秒鐘，重複練習10次；術後第1天每小時1次，之後每天至少4次。
1個月後可根據具體恢復情況逐漸進行腳趾的屈伸練習，每次屈伸15~20下，每天3~5次。

康復週期

1~2個月。

康復注意事項

如果在康復過程中出現不適，應及時前往醫院就診。

日常

該病的日常生活管理重在改變既往的不良穿鞋習慣。
如果患者已經出現輕微的拇外翻畸形，可以通過自我矯正、按摩、正確使用護具等方式延緩進展。

預防

多穿著前掌寬鬆、鞋面稍軟的鞋子，如運動鞋；少穿高跟鞋、尖頭鞋，更不要穿著此類鞋長時間行走、運動。
通過運動積極鍛煉足底肌肉，如在沙土上光腳行走等，對該病可起到一定的預防作用。
體重過重者需要控制飲食、適當減輕體重，以減輕關節負荷。
扁平足患者可穿戴矯形鞋墊，通過對扁平足的矯正，可在一定程度上預防拇外翻的發生。

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以上內容由馬昕主任醫師參與編審